Vergoeding basisverzekering
De zorg die door GezPre, Gezond Presteren geleverd wordt, valt meestal onder de basisverzekering. In uw polisvoorwaarden kunt u lezen welke vergoedingen voor u van toepassing zijn. Hierbij spelen onder andere het type polis dat u heeft (bijvoorbeeld natura of restitutie), uw eigen risico en eventuele eigen bijdragen een rol.
Eigen risico
Voor de zorg die door GezPre, Gezond Presteren in rekening wordt gebracht, geldt een verplicht eigen risico bij uw zorgverzekeraar. Dit is het bedrag dat u jaarlijks zelf moet betalen voor zorg die onder de basisverzekering valt. Daarnaast kunt u met uw zorgverzekeraar een vrijwillig verhoogd eigen risico hebben afgesproken. De hoogte van beide bedragen kunt u terugvinden in uw polis. U kunt bij uw zorgverzekeraar navragen wat uw resterende eigen risico is; houdt er daarbij rekening mee of alle zorg die u heeft ontvangen, ook elders, al dan niet wordt betrokken.
Vergoedingen/ eventuele eigen betalingen
De basisverzekering dekt een breed scala aan zorgkosten, waaronder psychische zorg. Behandelingen door GezPre, Gezond Presteren vallen onder de basisverzekering (verzekerde aanspraak van de Zorgverzekeringswet), mits u een verwijzing heeft van uw huisarts (of medisch specialist).
Als de psychiater met uw zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten, worden de behandelkosten die gedekt worden door de zorgverzekering rechtstreeks bij de zorgverzekeraar gedeclareerd. De zorgverzekeraars hanteren daarbij een korting op de tarieven van de NZa. In het geval dat de psychiater met uw zorgverzekeraar geen contract heeft, is het mogelijk dat u een deel van de behandelkosten zelf moet betalen.
In geval dat de kosten van de behandeling niet bij de zorgverzekeraar (kunnen) worden gedeclareerd, worden de tarieven van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) bij de patiënt in rekening gebracht. U bent als patiënt dan zelf verantwoordelijk voor het indienen van de factuur voor uw behandeling bij de zorgverzekeraar.
U bent als klant van de zorgverzekeraar zelf verantwoordelijk voor wat u vergoed krijgt van uw zorgverzekeraar. Indien in uw ogen de vergoeding door uw zorgverzekeraar onvoldoende is, kunt u bijvoorbeeld kiezen voor een andere polis of zelfs voor een andere zorgverzekering.
Continuïteit van zorg
Als uw zorgverzekeraar en uw zorgaanbieder besluiten om geen nieuw contract met elkaar te sluiten, mag u uw behandeling voortzetten bij uw zorgaanbieder.
Niet verzekerd of verzekerd in het buitenland
Bent u niet verzekerd? Vergoedt uw zorgverzekeraar niet? Of bent u verzekerd bij een zorgverzekeraar in het buitenland? Dan betaalt u zelf (een deel) van uw behandeling.
Zorgprestatiemodel (ZPM)
De kosten voor behandelingen in de Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) worden bepaald door het Zorgprestatiemodel (ZPM), waarin wordt gedeclareerd per consult en per intercollegiaal overleg (zie ook www.zorgprestatiemodel.nl). Zo’n consult is een contact met uw behandelaar, zowel in een direct gesprek, als via telefoon, beeldbellen, e-mail, sms, enzovoort. De inhoud van een consult kan zowel gesprekstherapie betreffen als het aanvragen en uitschrijven van een herhaalrecept. De tijdsduur van het consult bepaalt het te declareren bedrag. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft maximumtarieven vastgesteld per type behandelaar (zie voor details de Tariefbeschikking Geestelijke Gezondheidszorg op www.nza.nl). Deze tarieven voor een zelfstandig gevestigde psychiater zijn in de onderstaande tabel te vinden. De consulten worden maandelijks gedeclareerd bij uw zorgverzekeraar. Als u hier in zorg komt, wordt er een zorgtraject geopend.
NZa-tarieven in euro’s voor zelfstandig gevestigde psychiaters
Tijdsduur consult Consult Diagnostiek Consult Behandeling
van 5 tot en met 14 minuten 70,81 55,74
van 15 tot en met 29 minuten 121,30 98,97
van 30 tot en met 44 minuten 197,24 166,18
van 45 tot en met 59 minuten 273,99 234,87
van 60 tot en met 74 minuten 315,33 279,11
van 75 tot en met 89 minuten 384,23 343,45
van 90 tot en met 119 minuten 471,15 419,65
vanaf 120 minuten 653,38 597,64
De NZa-tarieven zijn bepaald door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Indien er een contract is van uw zorgverzekeraar met de zorgverlener dan hanteren de zorgverzekeraars vaak een korting op de NZa-tarieven.
No show (niet verschijnen)
Als u verhinderd bent dient u tijdig af te zeggen. Zo kan ik in de vrijgekomen tijd iemand anders helpen. Specialistische geestelijke zorg is immers schaars en duur. Bij niet verschijnen op de afspraak of korter dan 24 uur van tevoren afmelden, ben ik genoodzaakt een no show tarief van € 100,- in rekening te brengen. U kunt deze kosten niet verhalen op uw zorgverzekeraar.
Vriendelijk verzoek is om het wijzigen van afspraken per sms te regelen.